DRUCKEN

Formulare für Versicherte


Formulare Mit dem Adobe Acrobat Reader können Sie unsere PDF-Formulare ausfüllen und ausdrucken. Die "Online-Formulare" können Sie direkt im Internet bearbeiten und versenden. 

up

Allgemeines

linkRehabilitations-, Kur- bzw. Erholungsaufenthalt - Antrag (219.2 KB)

linkBestellformular für Diabetikerprodukte (29.2 KB)

linkTransportkostenanteil - Einwand (78.2 KB) 

linkErklärung für die Kostenerstattung nach Krankenbehandlung im EWR und in der Schweiz (151.1 KB)

linkKostenerstattung nach Krankenbehandlung im Ausland  (163.8 KB)

linkServiceentgelt für die e-card - Rückerstattung/Einwand (61.5 KB)

linkAbbuchungsauftrag – SEPA Lastschrift-Mandat (35.1 KB) 

up

Allgemeines - Online Formulare

linkAllgemeine Anfrage

link Urlaubskrankenschein bestellen (Türkei) 

up

Selbstversicherung

linkSelbstversicherung in der Krankenversicherung – Antrag (173.9 KB)

linkSelbstversicherung in der Krankenversicherung bei Pflege eines behinderten Kindes – Antrag (252.0 KB)

linkSelbstversicherung in der Krankenversicherung bei Pflege eines nahen Angehörigen - Antrag  (175.2 KB)

linkSelbstversicherung in der Krankenversicherung für Studierende - Antrag  (116.6 KB)

linkSelbstversicherung in der Kranken- und Pensionsversicherung für geringfügig Beschäftigte - Antrag  (107.9 KB)

linkSelbstversicherung in der Krankenversicherung bzw. Selbstversicherung in der Kranken- und Pensionsversicherung - Abmeldung (110.4 KB)

linkSelbstversicherung in der Krankenversicherung – Antrag auf Herabsetzung der Beitragsgrundlage (143.3 KB)

linkSelbstversicherung in der Krankenversicherung – Unterstützungserklärung (94.8 KB)

linkAbbuchungsauftrag – SEPA Lastschrift-Mandat (35.1 KB)


up

Mitversicherung von Angehörigen

linkPrüfung der Anspruchsberechtigung für Angehörige (181.3 KB)

linkInformationsblatt zur Mitversicherung von Angehörigen (58.1 KB)


up

Rezeptgebührenbefreiung

linkAntrag auf Befreiung von der Rezeptgebühr (214.2 KB)

linkAntrag auf Neufestsetzung der Rezeptgebührenobergrenze (69.2 KB)


up

Wochenhilfe und Kinderbetreuungsgeld

linkKinderbetreuungsgeld - Antrag (208.4 KB)

linkKinderbetreuungsgeld - Informationsblatt (282.2 KB)

linkKinderbetreuungsgeld - Antrag auf Beihilfe (270.3 KB)

linkKinderbetreuungsgeld - Verzichtserklärung (42.7 KB)

linkArbeits- und Entgeltbestätigung für Wochengeld (94.7 KB)

linkErklärung - Arbeitsverbot gem. §13a TabakG. i.V.m. §120 Abs. 1 und §162 Abs. 1 ASVG (335.1 KB)


up

Kinderbetreuungsgeld - Online-Formulare

linklinkKinderbetreuungsgeld online beantragen

linklinkKinderbetreuungsgeld - Online-Verzichtserklärung


up

Unterstützungsfonds

linkZuschuss aus dem Unterstützungsfonds - Antrag  (227.7 KB)

linkZuschuss aus dem Unterstützungsfonds - Informationsblatt  (419.7 KB)


up

Europäische Union

linkSachleistungsanspruch für Versicherte gemeinsam mit Mitversicherten - Antrag auf Ausstellung des Formulars E106 (S072) (54.6 KB)

linkSachleistungsanspruch für mitversicherten Angehörigen allein - Antrag auf Ausstellung des Formulars E109 (S072) (43.9 KB)

linkVereinbarung nach Artikel 21 - VO 987/2009 zwischen Arbeitnehmer und Arbeitgeber (EU) (35.1 KB)

linkPatienten/Patientinnenerklärung - Betreuungsfall aus EU/EWR/CH (47.2 KB)

linkPatienten/Patientinnenerklärung - Ausfüllhilfe in 18 Sprachen (391.4 KB)

Zuletzt aktualisiert am 09. Februar 2017